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　　俗语说，“是药三分毒(du)”，药物性肝毁伤(dili)是最多见和最严重的药物不良反映之一(yi)。其在发财国度的病发率介于十万分之一至十万(wan)分(fen)之二十或更低，我国(guo)今朝药物性肝毁伤(shang)的病(bing)发率为十万分之二(er)十四。 　　对患者来讲，药物对症利(li)用，不但(dan)能治病还能获得很好的疗效。那末，如(ru)何才能在吃药的同时最年夜限度(du)地避免肝脏毁(hui)伤呢？今天，北京佑安病院的肝病专家(jia)就来跟大师聊聊护肝的常识。 　　哪些药物会引发肝毁(hui)伤？ 　　已知全球有1100多种上市药物具(ju)有潜伏肝毒性，常见的包(bao)罗非(fei)甾体类抗炎药、抗传染药物(wu)(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、血汗管系统用药、代谢性疾病用(yong)药、激素类药物、传统中药等。 　　另外(wai)，还有100余种草药相干药剂存在肝毒(du)性，证据最强的是含吡咯生物碱的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植物、麻黄、小(xiao)柴胡(hu)汤、何首(shou)乌、灵芝、八角莲属、番泻叶等。这此中的缘由包(bao)罗： 　　某(mou)些中草(cao)药自己对(dui)肝脏(zang)有毁伤感化 如菊三七(别名土三七)、雷(lei)公藤等； 　　不公道炮制可能增添中草药肝毁伤的(de)风险 如生首乌或不规范炮(pao)制何首乌，易产生(sheng)肝毁伤； 　　外源性(xing)有害物资(zi)污染(ran) 草药在发展、加工、炮制、蕴(yun)藏、运输等环节上遭到污染(ran)或产生变质，致使中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标等。 　　若何知道肝脏已“中招儿(er)”？ 　　今(jin)朝药(yao)物性肝毁伤(dili)诊断属于排他性诊(zhen)断(duan)，起首(shou)要明白是不是(shi)存在肝毁伤，其次解除(chu)其他肝病，再经由过程因(yin)果关系评估，肝毁伤和可疑(yi)药物的相(xiang)干水平。 　　急性dili的临床表(biao)示与其他肝(gan)炎的症状比力，凡是无特异性，暗藏期差别很年(nian)夜，短则一日至很多天，长(chang)则可达(da)数(shu)月。 　　化验(yan)血清谷丙转氨酶(alt)、谷草转氨酶(ast)、总胆红素(t-bil)或谷氨酰转肽(tai)酶(γ-gt)、碱性(xing)磷酸酶(alp)的(de)升高。严重者呈现急(ji)性或亚急性肝衰竭。慢性dili，在临床上可表示(shi)为慢性肝炎、肝纤维化(hua)、代偿和掉代偿(chang)期肝硬(ying)化、本身免疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管(guan)消逝(shi)综(zong)合(he)征(zheng)。 　　怎样才能避免吃药伤(shang)肝？ 　　高风险人群服用药物时(shi)要非分特别谨严： 　　白叟 老年人药物代谢和断根能力降落(luo)，理论上更容易产(chan)生dili； 　　女性 女性对米诺环素和呋喃妥因肝毒性(xing)的易感性依然值得(de)存眷(juan)。且研究提(ti)醒女性产生药物性急性(xing)肝衰竭(jie)的(de)风险更高； 　　喝(he)酒 有研究提醒酒精多是异烟肼、甲氨蝶(die)呤和氟烷等少数特定药物(wu)而(er)至dili的风险身分； 　　根本疾病身分 超重、2型糖尿病和(he)肥胖等多(duo)是甲氨蝶呤相干药物性肝病(bing)的风险身(shen)分。 　　服药时代若何监测肝功？ 　　正在服药的患者可以按照本身原发根本疾病(包罗根本肝病)和具体用药环境，肯定个别化的肝生化实验监测时候。 　　肝酶升(sheng)高是思疑和诊断dili的第一个迹(ji)象。持续肝功能查抄的概念旨在较早阶段辨认易得dili人(ren)群(qun)，以便实时停药。 　　既(ji)往存在病毒性肝炎，或慢性(xing)肝病，或(huo)喝酒，或有任何其他危险身(shen)分的患(huan)者均有需要增添监(jian)测频率(lv)。若发(fa)现肝酶升(sheng)高，停用或换用肝毒性小的药物，同时服用保肝药物。 　　药(yao)物性肝毁伤若何医治？ 　　一旦(dan)产生药物性肝毁伤，要若何医治呢？我们有几个根基医(yi)治原则： 　　实时停用可疑肝毁(hui)伤药物，尽可能避免再次利用(yong)可(ke)疑或同类药物； 　　应充实衡(heng)量停药引发(fa)原病发进展和继续用药致使(shi)肝毁(hui)伤加重(zhong)的风险； 　　按照dili的临床类型选用恰当的药物医治； 　　急性或亚急性肝衰竭等重症患者需要时可斟酌告急肝移植。急性dili患者年夜多预(yu)后杰出，慢性dili的预后整体上好过(guo)组织学类型(xing)类似的非药物(wu)性慢性肝毁伤。 　　文(wen)/于红(hong)卫 (北京佑安病院(yuan)） 【编纂:刘阳禾】

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